Einzugsermächtigung bitte ausdrucken, ausfüllen, unterschreiben und an Jürgen Kleemann; Tulpenweg 15; 73630 Grunbach senden!

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Einzugsermächtigung

Ich ermächtige den Wasserbüffelclub e.V. - widerruflich -, den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag per Banklastschrift von meinem nachfolgend aufgeführten Konto einzuziehen.

Konto-Nr.:_____________________     Bankleitzahl:__________________________

Bank/Sparkasse:________________________________________________________

Ort/Datum:____________________________________________________________

Name in Druckschrift:___________________________________________________

Unterschrift:___________________________________________________________